Os antidepressivos são dr*gas criadas para reduzir os sintomas da depressão, tendo como alvo vários neurotransmissores no cérebro.
Embora muitos pesquisadores afirmem que a depressão é causada por um “desequilíbrio químico” no cérebro, isso nunca foi de fato comprovado. Dito isto, níveis crescentes de certos neurotransmissores, como: serotonina, norepinefrina e, em menor medida, dopamina, parecem melhorar significativamente o humor de um indivíduo deprimido.
A maioria dos antidepressivos modernos se encaixam em uma das poucas classes, tais como: SSRIs, SNRIs, ou antidepressivos atípicos. Os antidepressivos mais recentes são muitas vezes apontados como tendo menos efeitos colaterais e sendo melhor tolerados do que os mais antigos.
Antidepressivos mais antigos nas classes TCA e MAOI tendem a ser associados com mais efeitos colaterais e, em alguns casos, interações dietéticas perigosas (MAOIs), no entanto, eles podem realmente funcionar melhor para certos subtipos de depressão do que medicamentos mais recentes
Tipos de antidepressivos
A lista abaixo organiza os tipos de antidepressivos que começam com as classes de dr*gas mais recentemente desenvolvidas e terminam com as classes mais antigas de dr*gas.
A maioria dos antidepressivos disponíveis no mercado se enquadra em uma das seguintes classes:
SNRI (Inibidor de recaptação de serotonina e noradrenalina) – Previne a recaptação tanto da serotonina como da noradrenalina no cérebro.
SSRI (Inibidor seletivo de recaptação de serotonina) – Foco na prevenção da recaptação de serotonina no cérebro.
Antidepressivos Atípicos – Afetam o cérebro de forma diferente de outros antidepressivos no mercado. Alguns afetam outros neurotransmissores além da serotonina e noradrenalina, como a dopamina.
Antidepressivos tricíclicos (TCAs) – Afetam a serotonina e a noradrenalina diferentemente dos SNRIs e SSRIs.
Antidepressivos tetracíclicos (ADT) – Funcionam de forma similar aos TCA’s e têm estrutura semelhante.
IMAO (Inibidor da monoamina oxidase) – A classe mais antiga de antidepressivos que trabalha para aumentar os níveis de serotonina, norepinefrina e dopamina no cérebro.
Se você ler as descrições, você vai entender que cada classe pode ter certas vantagens e desvantagens em comparação com outras classes. Entenda que todas as classes são consideradas iguais em eficácia, algumas têm efeitos colaterais mais favoráveis e são mais bem toleradas do que outras. Também deve ser notado que existem novas classes de antidepressivos, tais como SNDRIs (inibidores de tripla recaptação) e novos medicamentos atípicos (por exemplo, ALKS 5461) atualmente em desenvolvimento.
SNRI (Inibidor de recaptação de serotonina e noradrenalina)
A classe de dr*gas SNRI funciona inibindo a recaptação de serotonina e noradrenalina. Embora todas as dr*gas dessa classe afetem tanto a serotonina quanto a noradrenalina, algumas aumentam uma ou outra de forma mais significativa. Quase todas as outras dr*gas afetam a serotonina em uma extensão mais significativa do que a noradrenalina. A única SNRI que tende a afetar tanto a serotonina quanto a norepinefrina igualmente é Fetzima (Levomilnaciprano)
Então, por que foi desenvolvida a classe SNRI? Há alguma evidência de que a baixa noradrenalina causa depressão em alguns indivíduos. Além disso, a inibição da recaptação de norepinefrina parece dar às pessoas aumentos de energia e também é pensado para ajudar a prevenir ganho de peso significativo e disfunção sexual associada à inibição da recaptação de serotonina.
Exemplos de SNRIs:
Duloxetina (2004)
Venlafaxina (1993)
Levomilnaciprano (2013)
Desvenlafaxina (2013)
SSRI (Inibidor seletivo de recaptação de serotonina)
A classe de dr*gas SSRI funciona inibindo a recaptação da serotonina, sendo chamada de inibidores seletivos da recaptação da serotonina. Os primeiros ISRSs surgiram no final da década de 80 e ao longo da década de 90. A maioria das pessoas já ouviu falar do medicamento Prozac, um antidepressivo desenvolvido pela empresa Eli Lilly. A maioria dos médicos e psiquiatras consideram os SSRIs como opções de tratamento de primeira linha para depressão.
Somente quando uma pessoa não responde a um SSRI é que um paciente será prescrito um SNRI ou outro antidepressivo atípico mais recente. Embora esta classe seja muito eficaz e bem tolerada, muitos SSRIs estão associados com ganho de peso e disfunção sexual. Há também algumas evidências sugerindo que os SSRIs podem reduzir a testosterona.
Exemplos de SSRIs
Citalopram (Celexa) – 1998
Escitalopram (Lexapro) – 2002
Fluvoxamina (Luvox) – 1994
Paroxetina – (Paxil) – 1992
Fluoxetina (Prozac) – 1987
Sertralina (Zoloft) – 1991
Antidepressivos Atípicos
Uma terceira classe de medicamentos para depressão consiste em antidepressivos atípicos. Esta classe tem uma variedade de dr*gas com propriedades únicas, resultando em diferentes efeitos neurotransmissores do que outras classes. Em outras palavras, o modo como os antidepressivos atípicos funcionam é diferente dos medicamentos de outras classes, portanto não podem ser agrupados em uma classificação específica.
Alguns antidepressivos atípicos como Vilazodona (Viibryd) são considerados mais novos, enquanto outros como Bupropiona (Wellbutrin) e Mirtazapina (Remeron) já existem há algum tempo.
Os antidepressivos atípicos mais prescritos são Bupropiona e Vilazodona . O Vilazodona é muito prescrito porque é tende a ter menos efeitos colaterais do que os ISRSs. Estas são dr*gas com propriedades únicas que um psiquiatra pode prescrever se uma pessoa não tiver sucesso com outras classes.
Exemplos de antidepressivos atípicos:
Vortioxetina (Brintellix) – 2013
Mirtazapina (Remeron) – 1996
Nefazodona (Serzone) – 1994
Trazodona – 1981
Vilazodona (Viibryd) – 2011
Bupropiona (Wellbutrin) – 1989
Antidepressivos tricíclicos (TCAs)
Antidepressivos tricíclicos são uma classe mais antiga de medicamentos que foram desenvolvidos no final dos anos 1950. Eles têm esse nome devido a presença de três anéis de carbono. A maioria desses medicamentos é muito eficaz no tratamento da depressão, mas tende a causar efeitos colaterais indesejados em maior grau do que os ISRSs e SNRIs. Portanto, eles geralmente são recomendados como uma segunda ou terceira opção de tratamento antidepressivo.
Além de tratar a depressão, muitas dessas dr*gas têm fortes propriedades anti-histamínicas e ajudam na insônia. Eles também são utilizados para condições como fibromialgia, ansiedade e, em alguns casos, para ajudar a controlar a dor crônica.
Estes foram os antidepressivos mais comumente prescritos até o desenvolvimento dos ISRS, e ainda são considerados mais eficazes que as outras classes quando usados para depressão com sintomas melancólicos. Efeitos colaterais comuns desta classe incluem: boca seca, visão turva, sonolência e ganho de peso.
Exemplos de TCAs:
Amitriptilina – 1961
Clomipramina (Anafranil) – 1998
Desipramina – 1964
Doxepina (Doxepin) – 1970
Nortriptilina (Nortriptyline) – 1964
Antidepressivos tetracíclicos (ADT)
Deve notar-se que houve uma classe de medicamentos chamados antidepressivos tetracíclicos que eram semelhantes em estrutura aos tricíclicos, exceto que continham mais um anel de carbono em sua estrutura química. Muitas dessas dr*gas atuam nos receptores de histamina H1, levando a efeitos sedativos. O único ADT que é comumente usado para depressão nos dias de hoje é o Mirtazapina (Remeron) – também classificado como um antidepressivo atípico. A maioria dos antidepressivos tetracíclicos foram retirados do mercado ou nunca foram comercializados. Além disso, a maioria das ADT tendem a funcionar melhor em outras condições que não a depressão, como a esquizofrenia.
Exemplos de ADT:
Amoxapina (Amoxapine) – 1992
Loxapina (Loxapine) – 2012
Mianserina (Mianserin) – 1996
Mirtazapina (Remeron) – 1996
IMAO (Inibidor da monoamina oxidase)
Os antidepressivos da classe IMAOs são considerados tratamentos da “primeira geração” pelo fato de serem os mais antigos. Eles se tornaram muito utilizados durante a década de 50 e trataram a depressão aumentando as quantidades de serotonina, noradrenalina e dopamina no cérebro. A classe foi acidentalmente descoberta quando um tratamento destinado à tuberculose acabou melhorando significativamente o humor dos pacientes.
A droga acabou por inibir um ligeiro grau de monoamina oxidase, e os pesquisadores descobriram que este era o mecanismo pelo qual ele estava produzindo um efeito antidepressivo. A classe IMAO foi comumente utilizada desde o final da década de 50 até o início da década de 70 como uma opção de tratamento de primeira linha para depressão.
A classe IMAO é agora considerada uma ultima opção de tratamento, devido a efeitos colaterais potencialmente severos e interações dietéticas.
Os IMAO interagem com alimentos que contêm tiramina (queijo e vinho) e podem levar a crises hipertensivas se uma pessoa não tiver cuidado com sua dieta.
Embora os MAOIs antigos fossem classificados como hidrazinas com inibição irreversível e não-seletiva, os MAOIs mais recentes carregam propriedades seletivas e reversíveis – tornando-os mais seguros e mais toleráveis. Vários efeitos colaterais dessas dr*gas tendem a envolver: boca seca, dor de cabeça, náusea e ganho de peso.
Exemplos de IMAOs:
Isocarboxazida (Marplan) – 1968
Moclobemida – 1992
Fenelzina (Nardil) – 1957
Tranilcipromina – (Parnate) – 1961
Selegilina (Selegiline) – 2006
Qual é a melhor classe de antidepressivos?
Atualmente, a maioria dos médicos e psiquiatras se limita a prescrever novos medicamentos aos seus pacientes. Os medicamentos mais novos geralmente se enquadram na classe ISRS / SNRI ou nos antidepressivos atípicos. Medicamentos mais novos tendem a estar associados a melhor tolerabilidade, menos efeitos colaterais e igual eficácia de outros medicamentos no mercado.
Apenas os indivíduos que não respondem a uma série de novos antidepressivos provavelmente acabarão experimentando outras classes de dr*gas. Todos os antidepressivos aprovados são considerados muito eficazes no tratamento de sintomas de depressão, e é por isso que eles são prescritos. Se eles não tivessem dr*gas comprovadas e tivessem muitos efeitos colaterais indesejados, eles seriam removidos do mercado. O fato é que muitos indivíduos respondem extremamente bem a essas dr*gas.
Em casos de depressão resistente ao tratamento, outras classes de dr*gas, como TCAs e IMAOs, serão prescritas. Algumas pessoas acabam respondendo extremamente bem à classe de dr*gas tricíclicas, enquanto outras acham que a classe mais antiga de inibidores da monoamina oxidase (MAOIs ) faz maravilhas.
Aqueles que não respondem a todos os tipos de tratamento podem acabar tendo que tentar várias estratégias de tratamento de antidepressivos, que envolvem prescrições de uma combinação de dr*gas para reduzir a depressão.
